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本文翻译自《Fertility and Sterility》106卷3期,该子

时间:2019-04-08 09:49来源:http://www.baidu.com/ 作者:武汉添宝儿 点击:
文献以制定治疗的最佳指征和方法。子宫纵隔会增加流产、早产和先露异常的风险,但是子宫纵隔和不孕的关系没有明确证据支持。一些研究认为治疗子宫纵隔可以改善前次妊娠丢失、

文献以制定治疗的最佳指征和方法。子宫纵隔会增加流产、早产和先露异常的风险,但是子宫纵隔和不孕的关系没有明确证据支持。一些研

究认为治疗子宫纵隔可以改善前次妊娠丢失、复发性流产和不孕患者的活产率。对于没有不孕和前次妊娠丢失的患者,治疗前应告知治疗过

程中潜在的风险和收益。治疗子宫纵隔的方法很多,但是没有足够证据推荐特定的治疗方法。

子宫纵隔是胚胎20周时双侧副中肾管(苗勒氏管)未融合导致的。弓形子宫是融合失败的最轻表现形式,但是与临床无关。子宫纵隔的

实际发生率难以确定,因为很多子宫发育异常是无症状的。大约低至千分之一到二,高达千分之十五。起初认为子宫纵隔主要是由纤维组织

构成。但是标本活检和MRI证实纵隔主要是由肌纤维和少许结缔组织构成。

子宫纵隔分类包括部分性子宫纵隔和完全性子宫纵隔及相应的宫颈纵隔或双宫颈。

多数子宫纵隔的女性生育力正常。

弓形子宫尽管发育上属于融合异常的一种,但是应视为正常武汉助孕变异,由于预后和手术处理的不同应与子宫纵隔区分。

与腹腔镜/宫腔镜相比,有充分证据支持3D超声,超声造影和MRI是很好区别子宫纵隔和双角子宫的诊断方法(B级证据)。

关于子宫纵隔的定义和治疗效果数据有限,主要是观察性、描述性研究,且没有未治疗的对照组。

子宫纵隔导致不孕的关系证据不足(C级证据)。

一些观察性研究认为宫腔镜下纵隔切除对于不孕的女性可以提高临床妊娠率(C级证据)。

有充分证据支持子宫纵隔增加不良妊娠结局的发生,例如先露异常、胎儿宫内生长受限、胎盘早剥和围产期死亡(B级证据)。

部分研究认为对于复发性流产的女性,宫腔镜下纵隔切除可降低后期流产率,提高活产率(C级证据)。

部分研究认为对于不孕或前次妊娠丢失的女性,宫腔镜下纵隔切除可以提高活产率(C级证据)。

关于子宫纵隔的大小(长或宽)和产科结局的关系证据不足(C级证据)。

常用的治疗子宫纵隔的方法包括切除,冷刀分离,单级或双极电切或激光。

膨宫液的选择根据切除方法和能量来源,包括CO2,生理盐水,氨基乙酸,山梨醇或甘露醇。

无充分证据推荐宫腔镜下纵隔切除的特定手术方式(C级证据)。

尽管目前证据支持宫腔在术后2月恢复,但是无充分证据推荐具体时间。

无充分证据支持/反对宫腔镜下纵隔切除前应用达那唑或GnRH激动剂使内膜变薄(C级证据)。

无充分证据支持/反对宫腔镜下纵隔切除术后进行粘连预防治疗,或其他特殊方法(C级证据)。

推荐进行影像学或影像学联合宫腔镜检查替代宫腹腔镜联合手术诊断子宫纵隔,因为该方法侵入性小(B级证据)。

对于不孕、前次妊娠丢失或不良产科结局的患者,应考虑子宫纵隔切除(C级证据)。

对于没有不孕或前次妊娠丢失的患者,应进行治疗过程可能出现的风险和收益的咨询武汉助孕公司后,再决定子宫纵隔切除术。

刘茜桐,硕士,毕业于西安交通大学医学院,年于西北妇女儿童医院工作至今。

(责任编辑:admin)
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